治疗还是锁定?刑事司法系统与精神病患者作斗争


马歇尔·卡塞雷斯(Marco Caceres)官员在迈阿密小哈瓦那附近一个炎热潮湿的5月下午,正要在他11个小时的班次中途休息一下喝咖啡。在前面拉着“Pastelmania”古巴面包店的卡塞雷斯已经跟迈阿密警察局呆了八年,因为预期“这座城市里最好的古巴咖啡”而笑了。

卡塞雷斯在整个短暂的休息期间都在他的警察电台上保持着一只耳朵。他是他所在部门中唯一一个被称为“危机干预团队警察”(CIT)的特殊项目的官员之一,所以如果有人打来电话,他必须准备好跳槽。

CIT项目旨在改善执法部门对患有精神疾病的人的反应。 CIT是1988年由田纳西州孟菲斯的Sam Cochran创建的非营利组织成员。到目前为止,全国各地约有3000多个执法机构至少派出一名军官参加了40小时的培训班。

威廉·布鲁斯(William Bruce)在精神病患者中谋杀母亲的案例突出了对精神病患者治疗的争论。

“我们的老师称之为柔道谈话 - 你跟他们说话就像你已经知道他们的一生一样,”卡塞雷斯看着他车内的笔记本电脑,看到每一个电话流入的描述。不久之前,他回答了一个标签为CIT的夫妇,包括他最后一次转班的电话,其中涉及一名年轻女子的父亲因为相信自己的精神疾病导致了不稳定的自杀行为。卡塞雷斯和一位同事把她戴上手铐,她被带到危机接收医疗机构。

“你正在采取额外的措施,而不是”抓住他,把他戴上手铐,把他放进你的车里,“你实际上告诉他这样会好起来的,你在那里帮助他,把他带到某个地方他可以吃药或看医生,“卡塞雷斯说。 “所以是的,我们在危险地带多走了一步,他们不希望我们有时甚至把我们的飞机拉出来,所以当你回应其中一个电话时,有更多的危险。

在迈阿密 - 戴德县,CIT是被称为监狱改道计划的刑事司法改革计划的重要组成部分。成立15年来,帮助解决社区精神病的问题。据官方估计,迈阿密戴德几乎有十分之一的人患有严重的精神疾病。

“当你这样做的时候,你意识到的是,这个系统是如此痛苦和可怕的碎片,即使你没有精神疾病,也不可能为这么多人获得服务,”迈阿密说。戴德县法院法官史蒂文·雷夫曼(Steven Leifman)主持了第十一次司法巡回犯罪心理健康项目,该项目支持监狱改道计划。这是佛罗里达州最大的法庭,也是美国第四大审判法庭。

Leifman在五月份的一个早上法庭会议后休息了一会,期间他主持了十几个专门从心理健康案件中挑选的案例。被告都穿着橙色连体衣,大部分都被戴上手铐,据法官称,有些人表现出“非常清楚”的声音表现。

戴着手铐的人在年龄和性别上略有不同,但他们大多是年龄在30到50岁之间的黑人男子。莱夫曼称每一个案件时,他都问他们是否想让他提出一系列私人问题。没有人。大多数人回答他的问题 - 坦率地说,他们的心理健康史,他们是否无家可归,药物治疗,他们的犯罪历史的细节。

他解释说,监狱转移计划真正做的是“连接点”,以便人们能够访问他们需要恢复的服务:

“他们只是很难得到它[服务],他们最终只能在被逮捕时才得到,这是一种可怕的治疗方法,所以我们试图把这些全部放在一起,并且......根据他们的需求量身定做,“雷夫曼说。

“一个人进来了,他有严重的精神疾病,所以我要和他做的第一件事就是试着让他在这个裂缝上排毒,这样我们就可以开始 在他的精神疾病工作“

迈阿密 - 戴德县监狱 - 出现在早上问题的十几个精神病患者被转移 - 现在基本上作为该州最大的精神病设施,类似的现象在全国范围内存在:根据“治疗倡导中心”发表的一项研究,全国范围内,监狱或监狱精神病人数比医院多出10倍

“你今天看到的这个特别节目减少了再犯率“莱夫曼说:”在美国大多数司法管辖区,通常发生的情况是,他们没有做任何这样的事情,一个人被逮捕,他们会试图处理这个指控,他们会解决案件,这个人就像病人一样走出门外,或者通常比他们进来时更加恶心。然后他们被重新逮捕,并继续再次。“

总的来说,监狱系统花费美国纳税人至少390亿美元,每年约有200万精神病患者被监禁。在特定的时间,至少有40万精神病患者被关在酒吧里。他们占美国整体监狱和监狱人口的大约五分之一,但与其他囚犯或囚犯相比,将精神病患者留在监狱的费用大约是其两倍。

雷夫曼说:“我开始了监狱改道计划......在我遇到了一个非常困难的案子之后,”莱夫曼说道,一个中年夫妇是如何走进他的房间,迫切希望得到他们的儿子的帮助,他们说是哈佛大学的儿子,在佛罗里达州杰克逊纪念医院的受过教育的精神病学家和前雇员。

“我对这个系统一无所知,而且我犯了一个承诺我可以帮忙的错误,”莱夫曼摇着头说。

“他一直坚持他在法庭上没有错,而且他被监禁在一个非常愚蠢的指控 - 这是违反当地县法令,所以我问他:”我只是不明白事情 - 为什么一个受过哈佛大学教育的医生无家可归,并通过刑事司法系统骑自行车?“

他说这个基调在那个时候急剧转变。

“突然之间,他看到了他的脸 - 几乎就像一只受伤的动物一样......当你知道他们即将死去的时候,你会想象有人会这么看。

雷夫曼描述了这名男子如何开始尖叫在他的肺部,双手交叉着他的耳朵 - 一个标志,有人正在听到的声音 - 并重复一遍六遍,喊他要他的父母抛出法庭,因为他们是中情局特工出来杀了他。 Leifman说:“在他咆哮的最后,你听到的只有他妈妈的哭声。 “我会告诉你,你不会成为法官,警察或者这个系统里的任何人,成为问题的一部分,我决心永远不要再去那个位置,这真是太可怕了。 “

尽管莱夫曼下令进行三次精神病学评估,但所有这些都发现该男子无法受审,需要立即住院治疗,佛州最高法院的一个案件裁定,县法院法官没有管辖权,不由自主地犯下任何人,所以唯一的选择是像雷夫曼所说的那样,把他释放到街上,就像“精神错乱”一样。之后,他表示立即出面打电话,与精神卫生系统专家进行磋商。

“我坚信80%的解决方案在于社区,我认为20%是由州政府和联邦政府决定的,其中一部分问题是他们如何以及如何筹措资金 - 在某些方面,为非常昂贵的东西提供资金,而且他们不会为那些让人们不能到达这里的东西提供资金,而是无意中将更多的人推入系统。作为一个例子,莱夫曼指出,佛罗里达州每年花费超过2.1亿美元,以确保严重的精神病患者被告能够受理审判。根据佛罗里达州参议院最近的一份报告,这是该州全部成人精神卫生预算的三分之一,花费在3000人以上。佛罗里达州基本精神卫生服务的国家拨款排名第49位 国家人均。大部分的治疗和康复费用属于各种非营利组织,他们向国家的未保险人口提供5.06亿美元的精神健康和药物滥用服务。雷夫曼说:“在某些方面,它符合疯狂的定义:我们一直在做同样的事情,期待不同的结果。 “因此,我们在达德县做的一件事是,我们已经提出了一个替代系统,不仅仅是专注于恢复他们,我们还专注于重新融入社区。”

在全国范围内,国家预算在2009年至2012年间削减了40亿美元的公共精神卫生支出。只有2%的严重精神疾病患者通过莱夫曼等项目获得全面的服务,如住房和就业支持。全国精神疾病联盟。

Almaleidys Valdes在这2%之间。

古巴出生的36岁的儿童于2014年3月被两名未接受过CIT培训的人员逮捕。据警方报道,警方在迈阿密戴德县迈阿密以北约12英里处的Hialeah大楼内发现她“在三楼走廊的栏杆上砸扫帚”。该报告描述了她如何用一个封闭的拳头击中一名军官,然后抓到另一名军官。

“在我被捕之前,我不在脑海,我不记得了,即使我被捕了,我什么也记不得了,”巴尔德斯说。

法庭指派的社工在她被捕后不久便将她送入监狱改道计划。他现在监督自己的康复,做一些事情,例如确保Valdes服用药物,协调她在迈阿密市中心接受辅助就业培训的任务,在一个名为Key Clubhouse的设施里。

巴尔德斯坐在俱乐部门口的办公桌前解释说:“我接电话的时候打开了门,我确定这里的人签名。她在那里工作了五个月

“我喜欢和人说话,我喜欢看人,我喜欢和人打交道,”她微笑着说。她的精神很高,因为她准备在狱中露面,作为监狱改道计划的一部分。

“明天我完了,我感到高兴,”巴尔德斯咯咯地笑。她说,她计划继续在俱乐部工作,服药,花时间与家人在一起。

2015年5月,州政府委员会将迈阿密 - 戴德(Miami-Dade)命名为美国四大应该成为精神健康和刑事司法改革模式之一的国家 - 使监狱成为最后的手段,而不是第一步,对于即将进入惩教系统的精神病患者,大约在同一时间,监狱改道方案工作的高潮进入了一个新的阶段。

从迈阿密警察总部和第十一个司法巡回刑事精神健康项目一小段车程,有一个雄伟的,灰色的建筑。这座建筑的阴森森的废弃走廊以前是一个恢复精神病的精神病院,它仍然揭示了七十年代精神健康的一些碎片,大多数人在现场工作时宁愿忘记,像囚犯的创造性自制小腿(其他武器)和塑料防御警卫曾经使用的盾牌。 “

”这是非常令人毛骨悚然的,这是一家古老的州立医院,所以你可以在这里看到一些非常奇怪的东西,“雷夫曼走过这个18000平方英尺的场地时说。他经常向某些房间示意,画出即将开始的重塑项目:“我们要把这个区域全部撕下来,把它变成一个开放的区域。” “这座建筑将是最受逮捕的人,他们患有急性精神疾病,”莱夫曼说,他解释了他将如何将其转化为法医分流设施。莱夫曼说:“这将是全国首创。” “一个设施将在一个地方拥有人们所需的所有重要服务。”

他列出的服务包括危机护理部门,法庭,短期住宿设施,初级卫生保健部门以及辅助就业和烹饪项目。

“我们 将刑事司法模式应用于公共卫生问题,这是行不通的。雷夫曼说:“这是一场灾难,他希望国家的其他人看上他的法院,监狱改造计划,并最终到法医转移设施,看到一种新的方法是可能的。”我知道这是不只是一个地方问题,而是一个国家和一个国家的问题。我们的人数更多(迈阿密 - 戴德),但是到处都是问题,“雷夫曼说,”如果我知道我可以通过正确的方式改善公共安全并节省纳税人的钱,我可以帮助人们进入恢复期,我无法想象没有做到这一点,因为我有工作的特权。

“我认为做正确的事情是我们所有责任的一部分。”